Аннотация

Цель: оценить возможности мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) в определении состояния аорты и ее ветвей при подготовке к реконструктивному вмешательству у пациентов с подковообразной почкой.

Материалы и методы: за 2015-2018г было проведено обследование 415 пациентов в рамках подготовки к реконструктивной операции на аорте. Первым этапом выполнялось прицельное ультразвуковое исследование, далее МСКТ на аппарате Philips iCT 256 срезов до и после вв болюсного контрастного усиления. Выполнялась методика «слияния» разных фаз контрастного усиления для лучшей визуализации артериальных сосудов почки, аорты и выделительной системы почки. Из общего количества пациентов в 5 наблюдениях выявлено сочетание патологии аорты с аномальной подковообразной почкой.

Результаты: Во всех наблюдениях был отмечен разветвленный тип кровоснабжения аномальной почки. Всего у 5 пациентов было выявлено 25 почечных артерий. У 4 пациентов обнаружен разветвленный тип почечных вен, а их общее количество у всех пациентов составило 20. Удвоение верхних мочевых путей встречалось только в одном случае. Из обследованной группы было прооперировано 3 пациента из 5. Все данные о состоянии аорты, положении почки, количестве почечных сосудов, выявленные при МСКТ, были подтверждены интраоперационно.

Заключение: МСКТ позволяет произвести детальную оценку анатомических особенностей кровоснабжения аномальной подковообразной почки и облегчает последующее проведение оперативного вмешательства у пациентов с редко встречающейся комбинацией аортальной патологии и подковообразной почки.

Список литературы

1.       Kirkpatrick J.J., Leslie S.W. Horseshoe Kidney. In: StatPearls [Internet], 2018.

2.       Gianfagna F., Veronesi G., Bertù L, et al. Prevalence of abdominal aortic aneurysms and its relation with cardiovascular risk stratification: protocol of the Risk of Cardiovascular diseases and abdominal aortic Aneurysm in Varese (RoCAV) population based study. BMC Cardiovasc Disord. 2016;16(1):243. Published 2016 Nov 29. doi:10.1186/s12872-016-0420-2.

3.       Joanna Mikolajczyk-Stecyna, Aleksandra Korcz, Marcin Gabriel et al. Risk factors in abdominal aortic aneurysm and aortoiliac occlusive disease and differences between them in the Polish population. Scientific Reports (2013) volume3: 3528.

4.       Davidovic L Markovic M., Ilic N. et al. Repair of abdominal aortic aneurysms in the presence of the horseshoe kidney. IntAngiol. 2011 Dec;30(6):534-40.

5.       Kumar Y Hooda K, Li S, Goyal P, et al. Abdominal aortic aneurysm: pictorial review of common appearances and complications. Ann Transl Med. 2017;5(12):256.

6.       Stephen P. Reis, Bill S. Majdalany, Ali F. AbuRahma et al., ACR Appropriateness Criteria Pulsatile Abdominal Mass Suspected Abdominal Aortic Aneurysm. J Am Coll Radiol 2017;14:S258-S265.

7.       Чехоева О.А., Бурякина С.А., Алимурзаева М.З., Гонтаренко В.Н. Аневризма инфраренального отдела аорты в сочетании с подковообразной почкой: клиническое наблюдение. Медицинская визуализация №3 2016.     C.: 63-70.

8.       Б.В. Фадин, А.Б. Мальгин, С.В. Бердников и др. Аневризма брюшной аорты в сочетании с подковообразной почкой. Журнал ангиология и сосудистая хирургия . 2002 ТОМ 8 №3 Стр. 113-119.

9.       Игнатьев И.М., Володюхин М.Ю., Заночкин А.В. Эндопротезирование аневризмы брюшной аорты у пациента с подковообразной почкой. Архитектура здоровья. [Интернет ресурс] http://www.archealth.ru/ tekushchee-izdanie/zdorove-i-meditsina/klinicheskie-issledovaniya/11-endoprotezirovanie-anevrizmy-bryush- noj-aorty-u-patsienta-s-podkovoobraznoj-pochkoj

10.     Троицкий В.И., Хабазов Р.И., Лысенко Е.Р и др. Хирургическое лечение аневризмы брюшной аорты у больного с подковообразной почкой. Ангиология и сосудистая хирургия. 2003; 9 (2): 122-125.

Аннотация: 

Цель исследования: определить возможности КТА в оценке состояния ВСА при ее критических поражениях.

Материалы и методы: за 2014-2016 гг обследован 321 пациент перед реконструктивными операциями ВСА по поводу окклюзирующего поражения. Выполнялись УЗИ и КТА брахиоцефальных артерий. КТА проводилась на аппарате Philips iCT 256 срезов (бесконтрастное исследование, артериальная и венозная фазы), с введением внутривенно болюсно 50 мл неионного йодсодержащего контрастного препарата.

При КТА выделялось несколько вариантов поражения ВСА: стеноз более 60%, стеноз более 70%, критический стеноз, субокклюзия (в том числе с дистальным коллапсом) и локальная окклюзия.

Результаты: Критический стеноз ВСА выявлен у 82 пациентов (26 % от общего количества) поражение ВСА с диффузным уменьшением калибра выявлено в 20 случаях (6,2 % от общего количества пациентов). Среди пациентов с уменьшением калибра ВСА выделяли субокклюзию (2 случая) и локальную окклюзию (2 случая). При локальной окклюзии ВСА кровоток осуществлялся через атипично отходящую восходящую глоточную артерию.

Среди пациентов с уменьшением калибра ВСА в 70% визуализировались все элементы Виллизиева круга.

Все пациенты были прооперированы, выявленные при КТА изменения подтверждены интраоперационно. Протяженность атеросклеротической бляшки по интраоперационным результатам превышала данные КТА в среднем на 10 мм.

Выводы: к критическим поражениям ВСА можно отнести критический стеноз, субокклюзию и локальную окклюзию. КТА - высокоинформативный метод для диагностики данной патологии. К ограничениям КТА можно отнести затруднения в дифференциации верхних отделов атеросклеротической бляшки. В большинстве случаев уменьшение калибра ВСА выше уровня атеросклеротической бляшки связано именно с выраженностью поражения артерии, а не с врожденными изменениями калибра сосуда.

КТА является необходимым диагностическим методом в предоперационном обследовании пациентов с окклюзирующим поражением ВСА, особенно при критических состояниях артерии.  

Список литературы

1.     John J. Ricotta, Ali AbuRahma, Enrico Ascher, Mark Eskandari, Peter Faries and Brajesh K. Lal. Washington, DC; Charleston, WV; Brooklyn, NY; Chicago, Ill; New York, NY; and Baltimore, Md Updated Society for Vascular Surgery guidelines for management of extracranial carotid disease. J Vasc Surg. 2011: Sep; 54(3):1-31.

2.     Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий. Российский согласительныий документ. 2013; 72C. 

а) Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий [Электронныий ресурс]: рос. согласит. док. /Рос. о-во ангиологов и сосудистых хирургов, Ассоц. сердеч.-сосудистых хирургов России, Рос. науч. о-во рентгенэндоваскуляр. хирургов и интервенцион. радиологов, Всерос. науч. о-во кардиологов, Ассоц. флебологов России; Л. А. Бокерия, А. В. Покровскиий, Г. Ю. Сокуренко [и др.]. М.,2013; 72C.

Режим доступа: www. url: http://www.angiolsurgery.org/ recommendations/2013/recommendations_brachiocehalic.pdf. 03.04.2015.

б)  Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий. М.2013.

3.     Johansson E. and A.J. Fox., Carotid Near-Occlusion: A Comprehensive Review, Part 2-Prognosis and Treatment, Pathophysiology, Confusions, and Areas for Improvement. American Journal of Neuroradiology 2016; 37(2):200-204.

4.     Johansson E. and A.J. Fox., Carotid Near-Occlusion: A Comprehensive Review, Part 1- Definition, Terminology, and Diagnosis. American Journal of Neuroradiology Jan 2016; 37(1):2-10.

5.     Вишнякова М.В., Пронин И.Н., Ларьков Р.Н., Загаров С.С. Компьютерно-томографическая ангиография в планировании реконструктивных операций на внутренних сонных артериях. Диагностическая и интервенционная радиология. 2016; 10(3):11-19.

6.     Suzie M. El-Saden, Edward G. Grant, Gasser M. Hathout, Peter T. Zimmerman, Stanley N. Cohen, and J. Dennis Baker. Imaging of the internal carotid artery: the dilemma of total versus near total occlusion. Radiology 2001; 221(2):301-308.

7.     Мамедов Ф.Р., Арутюнов Н.В., Усачев Д.Ю., Лукшин В.А., Мельникова-Пицхелаури Т.В., Фадеева Л.М., Пронин И.Н., Корниенко В.Н. Современные методы нейровизуализации при стенозирующеий и окклюзирующей патологии сонных артериий. Лучевая диагностика и терапия. 2012; 3(3):109-116.

8.     Вишнякова М.В.(мл), Пронин И.Н., Ларьков Р.Н., Вишнякова М.В. Детализация окклюзирующего поражения внутренней сонной артерии при компьютерной томографической ангиографии для планирования реконструктивных операций. Вестник рентгенологии и радиологии. 2017; 98(2):69-77.

9.     Lippman H.H., Sundt T.M. Jr., Holman C.B.. The poststenotic carotid slim sign: spurious internal carotid hypolasia. Mayo Clin Proc. 1970; 45:762-767.

10.   Fox Allan J., Michael Eliasziw, Peter M. Rothwell, Matthias H. Schmi